KONSEP TERAPI LINGKUNGAN

A.    PENGERTIAN TERAPI LINGKUNGAN

Terapi lingkungan adalah segala sesuatu yang ada dilingkungan kita, yang diciptakan untuk pengobatan termasuk fisik dan sosial.

Suatu manipulasi ilmiah pada lingkungan yang bertujuan untuk menghasilkan perubahan pada perilaku pasien dan untuk mengembangkan ketrampilan emosional dan sosial (Stuart Sundeen, 1991).

B.     SEJARAH TERAPI LINGKUNGAN

Pada awal abad 19 dicoba terapi suasana rumah sakit seperti suasana dikeluarga (home like atmosphere). Moral treatment dicoba pada waktu makan. Pada saat makan diciptakan suasana yang akrab dan santai antara petugas dan pasien.

Diperhatikan adanya jenis dan penempatan perabot. Lingkungan yang terapeutik, menciptakan suasana dimana pasien dapat menyadari dan mengenal diri sendiri.

Kata milleu awalnya digunakan untuk mengartikan rancangan lingkungan secara ilmiah oleh Bettlehem dan Sylvester diakhir tahun 1930 dan diawal tahun 1940.

Pada awalnya terapi lingkungan semata-mata menggunakan teori yang berkaitan dengan teori psikologi atau psikiatri untuk menentukan jenis lingkungan yang sangat cocok dalam proses terapi, kemudian pada tahun 1958 Freman Cameron dan Mc Gie mengembangkan hubungan antara self psikologi dengan karakteristik dasar pada lingkungan, dan dapat disimpulkan bahwa terapi lingkungan membawa perubahan yang spesifik pada perilaku pasien.

  

C.    TUJUAN

Abrons dalam Stuart Sundeen 1995 menyebutkan tujuan terapi lingkungan meliputi :

1.      Tujuan Umum

Membekali pasien kemampuan untuk kembali kemasyarakat dan dapat menjalankan kehidupan fisik dan sosial seoptimal mungkin

2.      Tujuan Khusus

a.       Membatasi gangguan dan perilaku maladaptive

b.      Mengajarkan ketrampilan psikososial dengan cara :

Orientasion yaitu pencapaian tingkat orientasi dan kesadaran terhadap realita yang lebih baik. Orientasi berhubungan dengan pengetahuan dan pemahaman pasien terhadap waktu, tempat, tujuan, sedangkan kesadaran dapat dikuatkan melalui interaksi dan aktifitas pada semua pasien.

Asertation yaitu kemampuan mengekpresikan perasaan sendiri dengan tepat. Hal ini dapat dilakukan dengan cara mendorong pasien dalam mengekspresikan diri secara efektif dengan tingkah laku yang dapat diterima oleh masyarakat. Misalnya : kelompok latihan asertif.

Accupation yaitu kemampuan pasien untuk dapat dipercaya diri dan berprestasi melalui ketrampilan membuat kerajinan tangan. Hal ini dapat dilakukan dengan cara memberikan aktifitas pasien dalam bentuk kegiatan sederhana misalnya : menyulam, melukis.

Recreation yaitu kemampuan membuat dan menggunakan aktifitas yang menyenangkan dan relaksasi. Hal ini memberi kesempatan pada pasien untuk mengkuti bermacam-macam reaksi dan membantu pasien untuk menerapkan ketrampilan yang telah dia pelajari misalnya interaksi sosial. Contoh aktifitasnya seperti permainan kartu.

  

D.    PERAN PERAWAT DALAM TERAPI LINGKUNGAN

1.      DISTRIBUSI KEKUATAN

Petugas kesehatan mendistribusikan pengetahuan, pengalaman kepada seluruh staf sesuai dengan wewenang masing-masing agar keputusan yang dibuat bertujuan sama dan yang terbaik untuk pasien

2.      KOMUNIKASI TERBUKA

Komunikasi dilakukan oleh perawat untuk mendapatkan informasi guna menetapkan keputusan.

3.      MEMPERHATIKAN STRUKTUR INTERAKSI

Struktur interaksi meliputi :

a.       Sikap bersahabat

b.      Penuh prihatin

c.       Lembut dan tegas

4.      AKTIFITAS KERJA

Diperlukan dorongan yang kuat dari lingkungan dengan jalan mengijinkan pasien untuk memilih terapi. Akan lebih berarti bila dapat diterapkan pada pekerjaan yang nyata.

5.      PERAN SERTA KELUARGA DAN MASYARAKAT

Selama di rumah sakit diusahakan pasien sering berhubungan dengan keluarga, agar keluarga dapat mengikuti perkembangan kesembuhan pasien sehingga berminat untuk mengkoordinir kepulangannya bila sudah baik.

6.      PENYESUAIAN LINGKUNGAN DENGAN KEBUTUHAN DAN PERKEMBANGAN PASIEN.

  

E.     KOMPONEN FUNGSIONAL TERAPI LINGKUNGAN

NO	KOMPONEN	DESKRIPSI	BENTUK TERAPI	AKTIFITAS
1.	CONTAINMENT	Fungsi : Mendukung kesehatan fisik dan merubah perilaku berkuasa Maksud : Menggunakan control internal secara sementara sehingga sesuai realita Tujuan : Memberi keamanan pasien serta lingkungan serta menumbuhkan rasa pecaya	Isolasi dan pengikatan	Komunikasi untuk memberikan control external Menyediakan makanan adekuat selama isolasi dan pengikatan Melakukan observasi baik medis maupun perawatan Memberikan perlindungan fisik dan mencegah cidera pada diri sendiri pada orang lain Memberikan perhatian secara medis
2.	SUPPORT	Fungsi : Membantu pasien rasa aman dan nyaman serta mengurangi kecemasan Maksud : Memberikan dukungan mental pasien sehingga dapat merubah perilaku yang maldaptif Tujuan : Meningkatkan harga diri dan percaya diri pasien	Penggunaan komunikasi terapeutik Pemberian perhatian dengan sikap empati edukasi	Aplikasi komunikasi terapeutik Memberikan bantuan langsung misalnya :menyediakan makanan yang menarik minat pasien Memberikan edukasi Mendampingi pasien beraktifitas Meningkatkan hubungan dan interaksi.
3.	STRUKTUR	Fungsi : Membantu mendorong perilaku yang meladaptif menjadi adaptif Maksud : Seting keadan yang direncanakan bersama antara pasien dan petugas sesuai dengan kebutuhan pada semua aspek milleu yaitu organisasi, tempat dan orang Tujuan : Meningkatkan tanggung jawab terhadap perilaku dan konsekwensinya, serta meningkatkan keterlibatan pasien terhadap aktifitas yang terstruktur.	Terapi aktifitas Terapi aktifitas sosial Terapi occupation	Kontrak bersama pasien Menentukan jenis kegiatan sesuai dengan kondisi dan kemampuan pasien Melaksanakan kegiatan sesuai dengan rencana bersama Melakukan diskusi untuk tukar pendapat Menjadwalkan pertemuan untuk semua aktifitas
4.	INVOLVEMENT	Fungsi : Mendorong pasien untuk dapat bekerjasama, melakukan kompromi dan konfrontasi untuk meningkatkan keterlibatan sosial Maksud : Keterlibatan pasien dalam aktifitas merupakan bagian dari struktur untuk menuju pencapaian ketrampilan yang lebih kompleks Tujuan : Menstrimulasi pasien untuk berperan sert aktif dalam lingkungan sosial dan interaksi serta mengembangkan ketrampilan	Terapi kelompok	Melaksanakan aktifitas kelompok misalnya bermain kartu Mendampingi pasien berinteraksi dalam kelompok
5.	VALIDATION	Fungsi : Membantu pasien mengembangkan kapasitsa kedekatan yang lebih besar dan menyatu identitasnya Maksud : Pengenalan antar individu Tujuan : Membantu pasien memahami dan menerima keunikan dirinya serta mendorong integrasi antara perasaan senang dan tidak senanag	Psikodrama Stimulasi persepsi dan validasi	Penerapan komunikasi terapeutik empati Bermain peran Merencanakan tindakan individual Menghargai hak pasien Menerima pikiran perasaan pasien dan memberi reinforcemen Klarifikasi pikiran perasaan pasien.

KOMPONEN YANG PERLU DIPERHATIKAN DALAM TERAPI LINGKUNGAN

1.      Fisik

Terkait dengan desain dan renovasi

2.      Intelektual

Aspek intelektual dari lingkungan meliputi : warna, sinar, suara, suhu, bau dan rasa

3.      Sosial

Komponen sosial : peran pasien pola komunikasi dan perbandingan staf dengan pasien

4.      Emosional

Factor fisik, intelektual dan sosial menciptakan suasana emosional

Misalnya :

a.       Merasa sangat senang berada diruangan/lingkungan

b.      Merasa sangat santai

c.       Setiap orang bekerjasama dengan baik

d.      Segala sesuatu terawat baik

Peran terapis

1.      Tidak defensive

2.      Empati

3.      Dapat menciptakan keamanan

4.      Tidak menakutkan

5.      Percaya dan menerima

Menurut Moos peran terapis dalam terapi lingkungan adalah

1.      Mendukung spontanitas pasien

2.      Merangsang pasien agar merasa bebas dan terbuka

5.      Spiritual

Sarana : tempat ibadah, buku-buku suci, dll harus terpisah, sepi dan tertutup agar memusatkan perhatian untuk pengobatan dan menemukan harapan baru bagi masa depan pasien.

F.     CONTOH PELAKSANAAN TERAPI LINGKUNGAN

1.      PENGKAJIAN

Pengumpulan data yang berhubungan dengan terapi lingkungan

Contoh data :

Bangsal yang terlalu padat

Gagal menjaga prifasi psaien, fasilitas kamar mandi kurang

Pasien tidak bebas memilih teman sekamar

Dinding yang dicat putih menyebabkan silau

Situasi yang dingin dan bersaing

Kurang dukungan orientasi

Kekuatan otoritas, mencegah pasien terlibat dalam pengambilan keputusan

2.      DIAGNOSA KEPERAWATAN

Ketidakjelasan intelektual B/D ketidakmampuan memberi dukungan orientasi

3.      INTERVENSI DAN PELAKSANAAN

Tujuan :

Jangka panjang    : Memberi dukungan orientasi yang diperlukan

Jangka pendek     : Pasien dan staf menyumbang dukungan orientasi

                               Punya administrasi untuk menyediakan dana

Kriteria hasil        : Jam dinding, kalender dipasang

                               Papan pengumuman aktifitas dapat dilihat dengan jelas

                               Peta untuk menunjuk arah ada

Tindakan dan pelaksanaan :

a.       Fisik

Pemikiran dalam pengembangan terapi lingkungan : partisipasi dalam desain lingkungan

b.      Intelektual

Perawat dapat bertanya pada ahli interior tentang : warna, tekstur, cahaya, grafik dan sebagainya.

Partisipsai aktif pasien, mendorong interaksi dan meningkatkan harga diri, misalnya : mencat, mengatur perabot, membersihkan lingkungan.

c.       Sosial

Meningkatkan interaksi, komunikasi dan keterlibatan dalam pengambilan keputusan

Untuk komunikasi efektif perlu keterbukaan, reaksi dan umpan balik

Pemecahan konflik perlu konfrontasi yang prinsipnya perlu pimpinan netral.

d.      Emosional

Mengembangkan situasi harmonis, kerjasama dan kekompakan kelompok agar tercipta iklim yang mendukung keterlibatan dan spontanitas.

Faktor yang menentukan kekompakan kelompok diantaranya :

Menerima satu dengan yang lain

Adanya kebersamaan tujuan

e.       Spiritual

Memaksimalkan arti dari pengalaman pengobatan, mengembangkan rasa damai, meningkatkan hubungan manusia alam, kreatifitas sehingga perlu peningkatan kualitas spiritual dari lingkungan.

4.      EVALUASI

Apa tujuan sudah tercapai ?

Modifikasi agar cara kerja lebih efektif

APLIKASI TERAPI LINGKUNGAN PADA PASIEN GANGGUAN PERILAKU DAN INTERVENSI KEPERAWATANNYA

No	Gangguan perilaku dan diskripsi	Tujuan	Bentuk terapi lingkungan	Intervensi
1.	Destruktif perilaku merusak secara fisik yang merupakan respon dari bermacam- macam perasaan, seperti ketakutan atau kemarahan	Mengontrol atau melakukan pembatasan terhadap respon perilaku yang maladaptive	Containment (isolasi dan pengekangan)	Gunakan komunikasi terapeutik Dorongan pasien untuk identifikasi perilaku yang melatarbelakangi validasi untuk membantu pasien mengenal, mengetahui perasaannya Memberikan perhatian perlindungan pada pasien dan orang lain.
2.	Disorganisasi penyimpangan perilaku yang tidak sesuai pada psikotik, yang mungkin disebabkan oleh peningkatan kecemasan atau dis fungsi organil	Menurunkan derajad penyimpangan perilaku melalui proses terapeutik	Edukasi dan validasi	Terangkan pasien dengan komunikasi dan sikap yang terapeutik Bantu pasien menurunkan derajat perilaku yang maladaptif Beri perhatian dan dukungan Empati dan kesediaan memberi dukungan Tingkatkan hubungan dan interaksi Hargai pasien
3.	Disforia Respon perilaku maladaptif seperti menarik diri lingkungan, perilaku obsesi atau hiperreligi	Merubah perilaku maladaptif menjadi adaptif	Edukasi support struktur	Pertahankan hubungan terapeutik Eksplorasi perrasaan psaien yang berhubungan dengan respon perilaku Berikan perhatian dan edukasi Damping pasien beraktivitas.
4.	Dependency Ketidakmampuan pasien mengidentifiksai dan menemukan kebutuhannya sendiri, meskipun sebenarnya mampu mengerjakannya	Meningkatkan kemampuan pasien dalam identifikasi kebutuhan Meningkatkan kemandirian	Structure positif involument	Pertahankan hubungan terapeutik Identifiksai perilaku psien Libatkan pasien dalam aktifitas yang terstruktur Ajarkan dan dorong pasien untuk menerapkan perilaku mandiri yang adaptif.

Tweet