asuhan keperawatan post laparatomy : Trauma ureter

A.    KONSEP DASAR MEDIS
1.    Pengertian
a.    Trauma ureter ialah trauma yang disebabkan oleh rudapaksa tajam maupun tumpul dari luar ataupun iatrogenik terutama pada pembedahan rektum, uterus, pembuluh darah panggul, atau tindakan endoskopik. (SjamsuhidajatWin De Jong.R. 1997).
 

2.    Anatomi Fisiologi

a.    Anatomi
1)    Ginjal
Ginjal adalah suatu kelenjar yang terlerak dibagian belakang kavum abdominalis, dibelakang peritonium pada kedua sisi vertebra lumbalis III, terletak langsung pada dingding abdomen. Bentuknya seperti biji kacang, jumlahnya dua kiri dan kanan, ginjal kiri lebih besar dari pada ginjal kanan dan pada umumnya laki-laki lebih panjang dari perempuan.
2)    Ureter
Terdiri dari dua saluran pipa masing-masing bersambung dari ginjal kekandung penampang ± 25-30 cm, dengan penampang ± 0,5 cm. Ureter sebagian terletak pada rongga abdomen dan sebagian terletak pada rongga pelvis.
a)    Dinding luar jaringan ikat (Jaringan Fibrosa)
b)    Lapisan tengah lapisan polos
c)    Lapisan sebelah dalam mukosa.
Lapisan dinding ureter menimbulkan gerakan-gerakan peristaltik tiap lima menit sekali untuk mendorong air kemih. Gerakan peristaltik mendorong urine melalui ureter yang di ekskresikan oleh ginjal dan disemprotkan dalam bentuk pancaran, melalui osteum uretralis masuk kedalam kandung kemih. Ureter berjalan hampir vertikel kebawah sepanjang fasia muskulus psoas dan dilapisi oleh peritonium. Penyempitan ureter terjadi pada tempat ureter meninggalkan pelvis renalis, pembuluh darah, saraf, dan pembuluh limfe sensorik.
3)    Vesika urinaria
Kadung kemih dapat mengembang dan mengempis seperti balon karet, terletak dibelakang simfisis pubis didalam rongga panggul.
Bentuk kandung kemih seperti kerucut yang dikelilingi oleh otot yang kuat, berhubungan dengan ligamentum vesika umbilikus medius.
Bagian-bagian dari vesika urinaria terdiri dari:
a)    Fundus
Yaitu bagian yang menghadap kearah belakang dan bawah, bagian ini terpisah dari rektum oleh spatium retrovesikale yang terisi oleh jaringan ikat duktus deferent, vesika seminalis dan prostat.
b)    Korpus
Yaitu bagian antara verteks dan fundus, bagian yang runcing kearah muka dan berhubungan dengan ligamentum umbilikalis.
Dinding kandung kemih terdiri dari :
a)    Lapisan sebelah luar (Peritonium)
b)    Tunika muskalaris (lapisan otot)
c)    Tunika sub mukosa
d)    Lapisan mukosa (lapisan bagian dalam)
4)    Uretra
Uretra merupakan saluran sempit yang berpangkal pada kandung kemih yang berfungsi menyalurkan air kemih keluar. Pada laki-laki uretra berjalan berkelok-kelok melalui tengah-tengah prostat kemudian menembus lapisan fibrosa yang menembus tulang pubis kebagian penis panjangnya ± 20 cm.
Uretra pada laki-laki terdiri dari:
a)    Uretra prostatia
b)    Uretra membranosa
c)    Uretra kavernosa.
Lapisan uretra laki-laki terdiri dari: Lapisan mukosa (lapisan paling dalam), dan lapisan sub mukosa. Uretra pada wanita terletak pada bagian simfasis pubis berjalan miring sedikit kearah atas panjangnya ± 3-4 cm.
Lapisan uretra pada wanita terdiri dari:
a)    Tunika muskularis (sebelah luar)
b)    Lapisan spongsia merupakan pleksus dari vena-vena
c)    Lapisan mukosa.
b.    Fisiologi
Ureter memiliki membran mukosa yang dilapisi oleh epitel koloid dan dinding muskular yang tebal
Urine didorong melewati ureter dengan gelombang perilstaltik yang dapat terjadi sekitar 1-4 kali permenit; urine memasuki kandung kemih dalam serangkaian semburan kecil. Pintu masuk yang miring melalui dinding kandung kemih menjamin bahwa ujung bagian bawah tertutup selama miksi dengan kontraksi kandung kemih, sehingga mencegah reluks urine kembali keureter dan mencegah penyebaran infeksi dari kandung kemih keatas.
3.    Etiologi
Menurut Sjamsuhidajat Wim De Jong.R. 1997. penyebab trauma ureter adalah:
a.    Rudapaksa tajam atau tumpul
b.    Iatrogenik 
c.    Tindakan endoscopik
4.    Patofisiologi
Pada cedera ureter akibat Rudapaksa tajam biasanya ditemukan hematuria mikrosikopik pada cedera ureter bilateral terdapat peningkatan kadar ureum dan kreatinin darah.
Pada umumnya tanda dan gejala klinik tidak perlu sfesifik. Hematuria menunjukan cedera pada saluran kemih. Bila terjadi ekstravasasi urine dapat timbul urinom, fistel uretro-kutan melalui luka atau tanda rangsang peritonium dan menyebabkan peritonitis. Hematuria terjadi akibat robeknya pembuluh darah disekitar ureter. Bila cedera ureter disebabkan oleh Rudapaksa tumpul, gejalanya sering kurang jelas sehingga diagnosa sering tertunda. Pada cedera bilateral ditemukan anuria

5.    Manifestasi klinik
Pada umumnya tanda dan gejala trauma ureter tidak spesifik, hematuria menunjukan adanya ceera pada saluran kemih, terjadi anuria bila cedera ureter bilateral. Pada rudapaksa tumpul gejala sering kurang jelas sehingga menunda diagnosa.
6.    Pemeriksaan diagnostik
▪    Tes fungsi ginjal menjadi abnormal bila traumanya bilateral.
▪    Urografi ekskresi memperlihatkan obstruksi parsial atau lengkap.
▪    Urografi retgrorad menentukan sifat dan letak trauma.
7.    Penatalaksanan
Pada setiap rudapaksa tajam harus diakukan tindakan eksplorasi untuk menilai ada tidaknya cerdera ureter serta cedra ikutan lain. Yang paling penting adalah melakukan penyuliran urine yang ekstravasasi dan menghilangkan obstruksi.
Rekonstruksi ureter tergantung pada jenis, bentuk, luas serta letak cedera. Prinsip rekonstruksi ureter adalah debrideman, patulasi, isolasi anatomosis bila disertai cedra usus.
Untuk cedera ureter bagian atas dapat dilakukan uretro-ureterostomi, nefrostomi, uretro-kutaneostomi, autotransplantasi dan nefrektomi bila rekrontruksi tidak memungkinkan. Pada cedera ureter bagian tengah dapat dilakukan uretro-ureterostomi atau transuretro-ureterostomi.
Alternatif rekrontuksi ureter distal adalah uretro-ureterostomi, uretroneosistomi, misalnya melalui tabung yang dibuat dari dinding kandung kemih yang disebut Boari Flap. Sumber:  Sjamsuhidajat De Jong.R. 1997
8.    Komplikasi
▪    Fistula ureter
▪    Infeksi retroperitonial
▪    Obstruksi ureter karena stenosis
▪    Peritonitis bila urine keluar kedalam kavum peritoneal
 Sumber: Schrock, MD Theodore. R  (1995).
B.    KONSEP DASAR KEPERAWATAN
Proses keperawatan adalah dimana suatu konsep diterapkan dalam praktik keperawatan. Hal ini disebut sebagai suatu pendekatan problem solving yang memerlukan ilmu, teknik dan keterampilan interpersonal dan ditujukan untuk memenuhi kebutuhan pasien baik sebagai individu, keluarga maupun masyarakat. (Nursalam, 2001)didalam proses keperawatan ada 5 tahap yaitu : pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi.

1.    Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal dari proses keprawatan dan merupakan suatu proses yang sitemamtis dalam pengumpulan data dari beberapa sumber, untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien. (Nursalam, 2001)
Data dasar
a.    Identitas klien
b.    Riwayat kesehatan klien
1).    Riwayat kesehatan masa lalu
2).    Riwayat kesehatan sekarang meliputi alsan masuk rumah sakit
c.    Pemeriksaan fisik
1).    Aktivitas istirahat
Tanda: Kelemahan
Gejala: Kesulitan ambulasi
2).    Sirkulasi
Tanda: Takikardia, hiprtensi dan pucat
Gejala:
3).    Eliminasi
Tanda: Penurunan pengeluaran urine, diare
Gejala: Hematuria, anuria, perubahan pola berkemih
4).    Nyeri dan kenyamanan
Tanda: Mual muntah nyeri tekan abdomen, anoreksia
Gejala: distensi abdomen, penurunan/tidak adanya bising usus
5).    Keamanan
Gejala: Penggunaan alkohol
Demam menggigil
6).    Penyuluhan pembelajaran
Gejala: Penyakit gijal, pernah trauma sebelumnya, riwayat penyakit usus halus bedah abdomen sebelumnya

2.    Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan merupakan suatu pernyataan yang menjelaskan respon manusia dari individu atau kelompok dimana seorang perawat secara akuntabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan intervensi secara tepat untuk mempertahankan status kesehatan klien, meringankan/menurukan untuk mempertahankan status keshatan klien, mringankan/menurunkan masalah kesehatan klien, mencegah penyakit atau merubah status kesehatan. (Carpenito, 2000)
Adapun tujuan membuat diagnosa keperawatan adalah mengidentifikasi adanya masalah aktual berdasarkan respon klien terhadap masalah atau penyakit, faktor-faktor penyebab serta kemampuan klien mencegah atau menghilangkan masalah. (Gaffar, 1997)


Menurut teori diagnosa keperawatan Doenges (1999) adalah sebagai berikiut:
a.    Kerusakan intergitas kulit/jaringan b.d invasi struktur tubuh, gangguan sirkulasi; edema drainase
b.    Citra diri rendah b.d hilangnya kontrol urine
c.    Nyeri akut b.d kanker atau taruma jaringan
d.    Resiko tinggi infeksi b.d pertahanan primeir tidak adekuat; insisi
e.    Perubahan eliminasi urine b.d bedah diversi, trauma jaringan , edema pasca oprasi.
f.    Resiko tinggi terhadap disfunsi seksual b.d perubahan struktur tubuh, kecendrungan/ masalah psikologis tentang respon terhadap oarng terdekat, penghentian pola respon seksual contok kesulitan ereksi.
g.    Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan b.d kurang terpajan/mengingat setelah interprestasi informasi. Tidak mengenal informasi
3.    Intervensi
a.    Kerusakan intergitas kulit/jaringan b.d invasi struktur tubuh, gangguan sirkulasi; edema drainase
Tujuan:
Meningkatkan penyembuhan luka tepat waktu dan bebas tanda infeksi
Kriteria:
Menunjukan prilaku atau teknik meningkatakan penyembuhan kerusakan kulit.
Intervensi:
Mandiri
1).    Obsevasi luka , catat karakteristik drainase
Rasional
Perdarahn pasca oprasi paling sering terjadi selama 48 jam pertama, dimana infeksi dapat terjadi kapan saja. Tergantung pada tipe penutupan luka (misal penyembuhan pertama atau kedua), penyembuhan sempurna memerlukan waktu 6-8 bulan.(Doenges. 1999, hal 491)
2).    Ganti balutan sesuai kebutuhan, gunakan tehnik aseptik
Rasional
Sejumlah besar drainase serosa menuntut pergantian dengan sering menurunkan iritasi kulit dan potensial infeksi.(Doenges. 1999, hal 491)
3).    Dorong posisi miring dengan kepala tinggi. Hindari duduk lama.
Rasional
Meningkatkan drainase dari luka, duduk lama meningkatkan tekanan parineal, menurunkan sirkulasi keluka, dan dapat memperlambat penyembuhan. .(Doenges. 1999, hal 491)
Kolaborasi
4).    Irigasi luka sesuai indikasi, gunakaan cairan garam faal, larutan hidrogen peroksida atau larutan antibiotik.
Rasional
Diberikan untik mengobati inflmasi atau infeksi pra operasi atau kontaminasi intrapersonal. .(Doenges. 1999, hal 491)
5).    Berikan rendam duduk
Rasional
Meningkatkan kebersihan dan memudahkan penyembuhan khususnya setelah tampon diangkat.(Doenges. 1999, hal 491)

b.    Citra diri rendah b.d hilangnya kontrol urine.
Tujuan:
Menunjukan mulai menerima dan menyentuh stoma dan berpartisipasi dalam perawatan diri
Kriteria:
Mulai menyatakan perasaan tentang penyakit mulai menerima situasi secara konstruktif
Intervensi:
Mandiri
1).    Kaji ulang alasan bedah dan harapan akan datang.
Rasional
Pasien menerima keadaan dirinya dengan lebih mudah. (Doenges. 1999, hal 662)
2).    Yakinkan apakah konseling dilakukan atau perlu pada diversi urinaria diskuksikan pada saat pertama.
Rasional
Memberikan informasi tentang tingkat pengetahuan pasien/ orang terdekat tentang situasi individu dan proses penerimaan. (Doenges. 1999, hal 662)
3).    Jawab semua pertanyaan trauma ureter
Rasional
Memberikan informasi tambahan pada pasien untuk dipertimbangkan. (Doenges. 1999, hal 662)
4).    Dorong pasien/orang terdekat untuk menyatakan perasaan. Akui kenormalan perasaan marah depresi dan kedukaan.
Rasional
Membentu pasien/orang terdekat menyadari bahwa perasaan yang dialami tidak biasa dan bahwa perasaan biasalah pada mereka tidak perlu/membantu. (Doenges. 1999, hal 662)
5).    Perhatikan prilaku menarik diri, peningkatan ketergantungan.
Rasional
Dugaan masalah pada penyesuaian yang memelukan evaluasi lanjut dan terapi lebih ekstensif dapat menunjukan respon kedukaan terhadap kehilangan bagian /fungsi tubuh. (Doenges. 1999, hal 662)
c.    Nyeri akut b.d kanker atau taruma jaringan
Tujuan:
Menyatakan/menunjukan hilangnya nyeri
Kriteria:
Menunjukan kemampuan untuk membantu dalam tindakan kenyamanan umum dan mapu untuk tidur /istirahat dengan tepat
Intervensi:
Mandiri
1).    Kaji nyeri perhatikan lokasi, karakteristik, intensitas (skala 0-10)
Rasional
Membantu evaluasi derajat ketidaknyamanan dan keefektifan analgetik atau menyatakan komplikasi. Contoh karena nyeri abdomen pada hari ketiga atau keempat berlanjut atau meningkatnya nyeri dapat menunjukan perlambatan nyeri. (Doenges,1999. hal 663)
2).    Auskultasi bising usus dan pasase platus
Rasional
Mengindikasikan kembalinya fungsi usus. Gangguan dalam kembalinya bising usus dalam 72 jam mengindikasikan adanya komlikasi contoh: Peritonitis, hipokalemia, obstruksi mekanik (Doenges,1999. hal 663).
3).    Perhatika karakteristik urine
Rasional
Penurunan aliran menunjukan retensi urine dengan peningkatan pada saluran perkemihan atas atau kebocoran pada rongga peritonial. Urine keruh mungkin normal (adanya mukus) atau mungjkin adanya infeksi. (Doenges,1999. hal 663)
4).    Dorong penggunaan teknik relaksasi
Rasional
Membantu pasien untuk istirahat lebih efektif dan memfokuskan kembali perhatian dan meningkatkan kemampuan koping. Menurunkan nyeri dan ketidaknyamanan. (Doenges,1999. hal 663)
5).    Bantu dalam latihan rentang gerak dan dorong ambulasi dengan mudah.
Rasional
Menurunkan kekakuan otot/ sendi mengembalikan organ untuk posisi normal dan meningkatkan kembali pasase usus dan perasaan sehat umum. (Doenges,1999. hal 663)
6).    Selidiki dan laporkan kekakuan otot abdomen, melindungi daerah yangb sakit dan nyeri lepas.
Rasional
Menurunkan imflamasi peritonial memerluka interfensi medik cepat.
(Doenges,1999. hal 663)
Kolaborasi
7).    Berikan obat sesuai indikasi
Rasional
Menghilangkan nyeri, meningkatkan kenyamanan dan meningkatkan istirahat. ADP dapat lebih menguntung dari pada analgesik intermiten, khususnya setelah reaksi radikal. (Doenges,1999. hal 663)
8).    Beri rendam duduk bila diindikasikan
Rasional
Menghilanhkan ketidaknyamanan lokal, menurunkan edema, dan meningkatan penyembuhan lukaperineal sehubungan denga prosedur radiakal. (Doenges,1999. hal 663)
9).    Pertahankan patensi selang lambung.
Rasional
Dekompesasi lambung/usus mencegah distensi abdomen bila fungsi usus terganggu. (Doenges,1999. hal 663)
d.    Resiko tinggi infeksi b.d pertahanan primeir tidak adekuat; insisi
Tujuan:
Meningkatkan waktu penyembuhan dengan tepat, bebas dari drainase purulen atau eritema dan tidak demam


Kriteria:
Menyatakan pemahaman faktor resiko
Menunjukan perubahan pola tidur untuk menurunkan resiko
Intervensi:
Mandiri
1).    Perhatiakan kemerahan disekitar stoma
Rasional
Kemerahan paling umu disebabkan oleh jamur, kebocoran urine atau alergi pada produk yang dipakai juga dapat menyebabkan kemerahan di area iriasi. (Doenges. 1999, hal 666)
2).    Inspeksi garis insisi sekitar stoma. Obsevasi dan catat drainase luka tanda inflamasi insisis, indikator sitemik sepsis.
Rasional
Memberikan laporan dasar, komplikasi dapat meliputi terhanbatnya anatomosisi usus halus/besar atau saluran uretra. Dengan kebocoran isi usus kedala abdomen atau urine kedalam rongga peritonial. (Doenges. 1999, hal 666)
3).    Ganti balutan sesuai indikasi
Rasional
Drain basah bertindak sebagai sumbu untuk luka dan memeberikan media untuk pertumbuhan bakterial. (Doenges. 1999, hal 666)
4).    Kaji area lipatan kulit dan di lipatan paha, perinium bawah lengan dan payudara.
Rasional
Penggunaan dan jebakan lipatan kulit yang lembab merupakan area dan memberikan media yang meningkatkan infeksi monolia. (Doenges. 1999, hal 666)

5).    Awasi tanda-tanda vital
Rasional
Peningkatan suhu menunjukan komplikasi insisi. (Doenges. 1999, hal 666)
Kolaborasi
6).    Gunakan kantong anti refluks bila ada
Rasional
Mencegah airan balik urine kedalam stoma, menurunkan resiko infeksi. (Doenges. 1999, hal 666)
7).    Ambil spesimen eksudat, sputum, darah, sesuai indikasi
Rasional
Mengidentifikasi sumber infeksi/tindakan paling efektif, urine terinfeksi menyebabkan polinefritis. (Doenges. 1999, hal 666)
e.    Perubahan eliminasi urine b.d bedah diversi, trauma jaringan , edema pasca oprasi.
Tujuan:
Menunjukan aliran urine terus menerus dengan haluaran urine adekuat
Kriteria:
Intervensi:
Mandiri
1).    Kaji adanya kateter uretral, beri label “kanan” dan “kiri”dan observasi aliran urine tiap saluran.
Rasional
Memperthankan patensi ureter membentu penyembuhan anastomosis dengan mempertahankan bebas urine. (Doenges. 1999, hal 667)
2).    Catat keluaran urine, selidiki perhentian/penurunan aliran urine tiba-tiba.
Rasional
Penurunan aliran urine tiba-tiba dapat mengindikasikan obstruksi/ disfungsi. Contoh hambatan oleh edema atau mukus. Atau dehidrasi. (Doenges. 1999, hal 667)
3).    Observasi dan catat warna urine, perhatikan hematuria  atau perdarahan lain dari stoma.
Rasional
Urine dapat agak kemerahmudaan, yang seharusnya jernih sampai 2-3 hari. Penggarukan atau pencucian stomadapat menyebabkan rembesan sementar sehubungan dengan sifat jaringan vaskular atau perdarah sekitar dasar stoma memerlukan evaluasi/intervensi medik. (Doenges. 1999, hal 667)
4).    Posisi selang dan drainase kantong sehingga memungkinkan tidak terhambatnya aliran urine. Awasi lindungi letak selang.
Rasional
Hambatan aliran memungkinkan terbentuknay tekanan dalam saluran perkeihan, membuat kebocoran anastomosis dan kerusakan parenkim ginjal. (Doenges. 1999, hal 667)
5).    Dorong peningkatn cairan dan pertahankan pemasukan adekuat.
Rasional
Mempertahankan hidrasi dan ailran urine baik. (Doenges. 1999, hal 667)
6).    Awasi tanda-tanda vital, kaji nadi feripr, turgor kulit, pengisian kapiler dan mukosa mulut.
Rasional
Indikator keseimbangancairan, menunjukan tingkat hidrasi dan keefektifan terapi penggantian cairan. (Doenges. 1999, hal 667)
7).    Berikan cairan iv sesuai indikasi
Rasional
Membantu mempertahankan hidrasi/sirkulasi volume adekuat dan aliran urine. (Doenges. 1999, hal 667)
8).    Awasi elektrolit, GDA, kalsium.
Rasional
Gangguan fungsi ginjal pada pasien dengan saluran usus meningkatkan resiko beratnya masalah elektrolit atau asam basa, masalah asidosis hiperkloremik. Peningkatan kadar kalsium meningkatkan resiko pembentukan kristal/batu memperngaruhi aliran urine dan integritas jaringan. (Doenges. 1999, hal 667)
f.    Resiko tinggi terhadap disfunsi seksual b.d perubahan struktur tubuh,kecendrungan/ masalah psikologis tentang respon terhadap oarng terdekat, penghentian pola respon seksual contok kesulitan ereksi.
Tujuan:
Menunjukan aliran urine terus menerus dengan haluaran urine adekuat
Kriteria:
Intervensi:
Mandiri
1).    Kaji ulang anatomi fisiologi seksual pasien dan orang terdekat dalam hubungnanya dengan situasi.
Rasional
Pemahaman fisiologi normal membantu pasien/orang terdekat memahami kerusakan saraf dan perlu menggali metode kepuasan pilihan. (Doenges. 1999, hal 668)
2).    Tekankan kesdaranakan faktor yang dapat mengalihkan perhatian.
Rasional
Meningkatkan resolusi masalah yang dapat diatasi. (Doenges. 1999, hal 668)
3).    Berikan informasi keluarga berencana dengan tepat.
Rasional
Kebingungan tentang impotensi dan sterilitas dapat terjadi yang dapat menimbulkan ketidakmungkinan hamil. (Doenges. 1999, hal 668)
Kolaborasi
4).    Atur pertemuan dengan pengunjung ostomi bila diperlukan
Rasional
Saling berbagi tentang bagaimana masalah ini telah diatasi oeh orang lain dapat membantui dan menurunkan masalah terisolasi. (Doenges. 1999, hal 668)
5).    Rujuk kekonseling/terapiutik sesuai indikasi.
Bila masalah menetap lebih lama dari beberapa bulan setelah pembedahan, ahli relatif lebih diperlukan untuk membantu komunikasi antara pasien dan orang terekat. (Doenges. 1999, hal 668)
g.    Kurang pengetahuan tentang kondisi/prognosis, dan kebutuhan pengobatan b.d kurang trpajan/mengingat setelah interprestasi informasi. Tidak mengenal informasi
Tujuan:
Klien mengerti tentang penyakit yang dialaminya.
Kriteria:
Meyatakan pemahamantentang kondisi penyakit.
Melakukan dengan benar prosedur yang perlu dan menjelskan alasan tindakan.
Intervensi:
Mandiri
1).    Kaji ulang pengetahuan klien tentang proses penyakit
Rasional
2).    Memasukan sumber-sumber tertulis/gambar
Rasional
Memberikan refrensi pasca pulang untuk mendukung upaya pasien untuk mandiri pada perawatan diri. (Doenges, 1999. hal 669)
3).    Berikan kesempatan pada pasien untuk mengekspresikan perasaan dan masalah tentang rencana pengobatan
Rasional
Untuk mendeteksi insyarat indikatif kemungkinan ketidak patuhan dan membantu pengembangan peneriman rencana terapiutik.. (Doenges, 1999. hal 669)
4).    Instruksikan pasien untuk program latihan progresif latiha kegel dan menghentikan/memulai aliran urine.
Rasional
Memperbaiki tonus otot pelvik dan spingter eksternal untuk meningkatkan kontinen bila pasien berkemih melalui penis. (Doenges, 1999. hal 669)
5).    Dorong nutrisi optimal
Rasional
Meningkatkan penyembuhan luka, meningkatkan penggunaan energi untuk membantu memperbaiki jaringan. Anoreksia dapat terjadi dalam waktu beberapa bulan pasca operasi membutuhkan kesadaran upaya untuk memenuhi kebutuhan nutrisi. (Doenges, 1999. hal 669)
6).    Dorong aktivitas reguler dan program latihan
Rasional
Imobilisasi tidak aktivmeningkatkan statis urine dan perpindahan kalsium dari tulang, potensial resiko pembentukan batu, obstuksi urine dan infeksi. (Doenges, 1999. hal 669)

4.    Impementasi
Implementasi adalah inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tindakan yang spesifik.
Intervensi merupakan aplikasi dari perencanaan keperawatan oleh perawat bersama klien. Hal-hal yang harus kita prhatikan ketika akan melakukan implementasi adalh intervensi yang dilakukan sesuai rencana.setelah dilakukan validasi, penguasaan keterampilan interpersonal, intelektual dan tehnik intervensi harus dilakukan dengan cermat dan efisienpada situasi yang tepat, keamanan fisik dan psikologi dilindungi dan dokumentsi keperawatan berupa pencatatan dan pelaporan. (Nursalam, 2000)

5.    Evaluasi
Evaluasi adalah suatu tindakan yang direncanakan dan perbandingan yang sistematis pada status kesehatan klien. Evaluasi terdiri dari dua jenis yaitu evaluasi formatif dan sumatif. Evaluasi fomatif disebut juga evaluasi proses, evaluasi jangka pendek dan sedang berjalan, dimana evaluasi dilakukan secepatnya setelah tindakan keperawatan dilakukan sampai dengn tujuan tercapi. Sedangkan evaluasi sumatif yang disebut juga dengan evaluasi akhir atau evaluasi jangka panjang. Evaluasi ini dilakukan pada akhir tindakan paripurna dan menjadi satu metode dalam memonitor kualitas dan efisiensi tindakan yang dibaeriakn. Bentuk evaluasi ini lazimnya menggunakan format “SOAP”. (Nursalam, 2000)

6.    Perencanaan pulang
Pada klien dengan post laparatomy dengan indikasi trauma ureter perlu adanya penyuluhan tentang perawatan luka bekas oprasi dirumah tentang cara-cara merawat luka dan mencuci luka dengan baikserta mengetahui tanda-tanda serta penyebab infeksi.
Bila klein mengalami infeksi pada luka operasimaka hendaknya segera baa kerumahsakit untuk mendapatkan segera pertolongan serta pengobatan yang teratur dari rumah sakit.

Tweet